医保支付标准难产，只因没有参照价

添加日期：2017年5月16日 阅读：1819

在2017版医保目录公布之后，被视为医药市场市场*重要影响因素的医保支付标准正在由人社部积极准备发布中，业界关注的焦点有两处：其一，医保支付标准究竟将以何种姿态面世;其二，对于创新药的国家药价谈判目前进展如何?

首先，医保支付标准为何难产?人社部社会保障研究所医疗保险室副主任董朝晖在第三十一届中国医药产业发展高峰论坛会议中分析了两个因素：首先是药品市场价格形成问题和价格政策协调问题。结合一些现状来看，医疗机构的垄断和回扣等因素，扰乱了药品市场价格;实施药品集中招标采购，但市场上只有竞标价而没有可参照的市场价;在采购价的基础上又实行药品零差率，医院的采购市场不再有。对出台医保支付标准来说，市场参考价具有重要意义，但缺乏市场机制就没有市场价的概念。

另外一个难点是医保支付标准的内在机制性问题。作为单一支付方，医保与发改委、药品招标办一样，面临着“垄断”问题。医保如果置于市场之外制定支付标准，就相当于当年的发改委定价，难以获得定价信息;医保如果直接入市进行带量采购，则会面临集中招标采购中，招标办面临的购买方垄断的问题，打乱市场机制。医保支付标准如何才能做得更好?

另外，多位**都曾表示，国家医保基金有限，医保超支趋势越来越明显，也在很大程度上影响制定医保支付标准。

1.寻找定价参照

董朝晖指出：“解决这些难点，关键是找到良好的价格参照系，并且这个参照系可以得到公众的监督。”

按照这种思路，未来支付标准的的制定标准有两种参考：一是寻找未被医保直接干预的市场价格，包括上游市场的批发价和国际市场价格，对于中国这样的大国来说，在国际市场上交易量大，本身有定价权，因此上游批发价更重要，国际价格有参考价值但不太适用。

二是寻找工程学的客观指标，按药物经济学评价来制定医保支付标准，例如成本评价、综合的价值评价，还有*重要的近几年从国际上发展而来的健康产出价值评价。

按价值定价是近20年在国际上发展的，简单来说即购买一个健康生命年的费用。按照WHO的标准，购买一个健康生命的价格可接受范围是人均GDP的1~3倍。在中国人均GDP五万元的情况下，花费5~15万元则可以提高一个健康生命年，这个治疗方案应该纳入社会医疗保险。社会公共资金有限，作为社会政策，必须要有这么一条参考价值线。

现在国际上，很多国家已采用按药物经济学评价来制定医保支付标准，《药物经济学评价指南》已经在各国得到广泛应用。国际常见的有四种定价模式，包括谈判定价、成本加成定价、国际比较定价和参考定价。



责任编辑：赵帅超 WWW.1168.TV 2017-5-16 14:56:53

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