广西免疫规划综合评估方案设计及其引导效果

添加日期：2010年5月8日 阅读：2140

　　免疫规划是控制和消灭儿童传染病的主要手段。如何将安全有效的疫苗高覆盖地接种到适龄儿童身上,是人口密度高、出生率高、工作难度大、政府投入少的边远贫困地区的一大难题。广西近年针对自身情况制订免疫规划综合评估方案,适当加大政府职能的权重，并采取黄牌警告机制的方式加强免疫规划管理，取得较好成效。 
　　 
　　1材料与方法 
　　 
　　1.1制订免疫规划工作质量评估方案从政府职能和业务管理两大体系设定免疫规划综合评估方案指标。行政的政府分值从机构建设人员配备和经费投入、行政重视、到村医报酬等9项,业务管理常规运转上卡率、接种率、安全注射、AFP监测、免疫规划针对性疾病控制,免疫规划四室建设以及宣传培训和督导等18项,合计100分。其中2001～2003年政府职能在19～36分之间,业务管理在64～81分之间。2004年针对人员工资和工作经费等政府保障措施改善不明显,将政府职能分值提升至47%,业务管理降至53分。(表1) 
　　 
　　1.2检查评估并实施黄牌警告机制自2001年起,自治区卫生厅组织**组按免疫规划工作质量评估方案进行检查和综合评估，对低于85分的非贫困县和低于80分的贫困县(国家重点扶持县和自治区重点扶持县)进行黄牌警告。整改完成后由县政府向卫生厅提出申请,自治区卫生厅组织**组再次检查评估,分数达标后由自治区宣布脱帽,解除黄牌警告。2002年**对10个计划免疫落后的非贫困县和15个计划免疫工作落后的贫困县进行重点跟踪监测。2003年脱帽4个进入3个，共24个黄牌县；2004年脱帽17个进入5个，共12个黄牌县。 
　　 
　　1.3将广西实施免疫规划综合评估与黄牌机制前后全区免疫规划工作变化和免疫规划针对性疾病发病进行对比，分析工作改进与方案实施及其变化的关系。 
　　 
　　1.4人口及出生资料引自《2006年广西统计年鉴》[1]。 
　　 
　　2结果 
　　 
　　为了体现免疫规划工作的政府行为,广西要求县乡政府免疫规划工作经费分别在0.1元以上,县要有独立的计免科,人员1/10万辖区人口以上；乡级要有防保组,人员1/万辖区人口以上。县疾控中心人员和乡防保组人员要财政全额工资,每村至少要有1名村医并每月至少有30元报酬,乡卫生院防保组要有办公资料室、候种健教室、接种室和冷链储存室。但由于2003年前免疫规划综合评估方案上述体现政府职能的权重都在33分以下,只要在整改时业务分数达到要求90%(67x0.9=60分),政府职能分达到60%(33×0.6=20分),就可达80分,也就是可脱去黄牌警告的帽子。从实施结果看，非黄牌县几乎没有触动,2003年经费人均仅增0.02元,黄牌县增加虽然达150%,但距离县乡政府免疫规划工作经费0.20元要求还差45%(表2)。县级CDC计免人员达标率中,非黄牌县仅增1.7%,黄牌县也仅增6.6%(表3)。乡级卫生院防保组计免人员达标率中,非黄牌县仅增7%,黄牌县也仅增10.4%(表4)。县级CDC全额工资达标率中,非黄牌县仅增5.4%,黄牌县也仅增13.4%(表5)。乡卫生院防保组全额工资达标率中,非黄牌县仅增13%,黄牌县也仅增23.4%(表6)。乡卫生院防保四室的乡达标率中,非黄牌县仅增24.4%,黄牌县仅增20.3%(表7)。这对免疫规划工作原本基础很薄弱的广西,阻碍免疫规划可持续发展的瓶颈仍然没有得到根本解决,因而全区估计接种率仅比2001年增加4.64%,仅为78%(表8)。 
　　 
　　针对这一情况,2004免疫规划综合评估方案将政府职能分值提升至47分,业务管理调整至53分,加大对政府行为尤其是工作经费、人员和全额工资保障力度,引导当地政府对疾病控制机构和乡镇卫生院防保人员足额发放,激发了专业人员工作的主动性和积极性,全面提升了免疫规划工作能力,不但黄牌县改变,非黄牌县也发生了根本性变化。2006年全区免疫规划工作经费人均增至0.17元,达到要求的85%。尤其是黄牌县达到0.19元,达到要求的95%(表2);县级CDC计免人员达标率黄牌县和非黄牌县都达到了93%(表3),乡级卫生院防保组计免人员达标率达到98.2%,其中黄牌县达到了**(表4),县级CDC全额工资达标率达到89.7%,其中黄牌县达到96.7%(表5),乡卫生院防保组全额工资达标率达81.6%,其中黄牌县达到86.7%(表6),乡卫生院防保四室的乡达标率黄牌县和非黄牌县均达96%(表7),全区本地当年出生儿童从2001年掌握的52万增加至2006年的70万,免疫规划估计接种率达97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%(表8)。由于达到和维持了高接种率,在近年全国麻疹发病持续反弹走高情况下,广西麻疹发病率从2004年2.91/10万降至2006年1.81/10万。 
　　 
　　3讨论 
　　 
　　免疫规划工作政府职能落实的政策环境保障和免疫规划业务管理，需要政府投入和政策环境支持作为前提。因此，免疫规划既要做好政府参谋和领导开发,表现出软科学的一面，又要制订检查方案和具体接种到儿童身上,表现出硬科学的一面。做好政府参谋和领导开发才能体现政府行为,才能摆脱业务机构单打独斗的困境。而免疫规划综合评估方案既是对当地免疫规划工作的要求和引导,又是上一级政府和业务部门检查督导必备的工具。检查能否发现问题有赖于方案是否全面,能否得到改善有赖于方案科学可行和是否建立有效的责任追究和奖惩机制。作为边远贫困经济欠发达的边疆省区,广西在免疫规划硬科学方面研究制订和总结了较为完善科学可行的免疫规划综合评估方案,在软科学方面探索并采取黄牌警告限期整改的责任追究和奖惩机制，历经5年实践,收到良好效果。尤其是2004年后的免疫规划综合评估方案将政府职能分值提升至47分,加大对政府行为尤其是工作经费和人员全额工资保障力度,引导当地政府对疾病控制机构和乡镇卫生院防保人员足额发放,极大地激发了专业人员工作的主动性和积极性,全面提升免疫规划工作的能力,不但黄牌县改变,非黄牌县也发生了根本性变化，全区本地当年出生儿童从2001年掌握的52万增加至2006年的70万,免疫规划估计接种率达97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%。由于达到和维持了高接种率,全区麻疹发病率从2004年的2.91/10万降至2006年的1.81/10万。 
　　 
　　广西计划免疫综合评估方案的尝试成功，除了抓住政府行为这一关键外,还在于其与免疫规划工作责任追究的黄牌警告机制密切相关,使得评估活动既有即时触动,更有长期监测跟踪和引导作用,杜绝了督导组一走一切照旧的应付行为,迫使当地政府和卫生行政部门以及疾病控制机构相互连接互为一体,达到统一思想,统一认识,统一行动的目的。科学可行的评估方案作为技术支撑,严格的责任追究警告机制作为行政手段,两者相辅相成就能摆脱业务机构单打独斗的困境和厌战弃战的恶性循环。经济欠发达的少数民族地区和边远贫困省区尤为如此，广西的经验值得参考与借鉴。 
        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 8:50:26

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